اداره کل بیمه سلامت استان تهران در واکنش به شرایط اضطراری، طرح جامعی را برای تضمین پایداری خدمات درمانی به اجرا گذاشت. این اقدامات شامل آمادهباش کامل مراکز، راهاندازی سامانه اینترنتی تأیید دارو از طریق پیامرسان بله و تمدید دوماهه قرارداد مراکز درمانی است. این اداره کل همچنین با تشدید نظارتها بر عملکرد بیمارستانها، از پرداخت 799 میلیارد تومان از مطالبات سال 1404 مؤسسات درمانی طرف قرارداد خبر داد تا از ارائه خدمات بدون وقفه به بیمهشدگان اطمینان حاصل کند.
تسهیلات ویژه بیمهشدگان در شرایط اضطراری
محمد غلامنژاد، مدیرکل بیمه سلامت استان تهران، از آمادهباش کامل تمام مراکز درمانی، شعب و دفاتر پیشخوان طرف قرارداد خبر داد. برای تسهیل امور و کاهش مراجعات حضوری، امکان تأیید اینترنتی دارو فراهم شده است. بیمهشدگان میتوانند با ذخیره شماره 09934466015 در پیامرسان بله و ارسال کد ملی و کد رهگیری نسخه، داروی خود را تأیید کنند. همچنین، سامانه تلفنی 1666 برای ارائه راهنمایی و پاسخ به سؤالات هموطنان به صورت شبانهروزی فعال است.
تشدید نظارت و تمدید قرارداد مراکز درمانی
لیلا غمخوار، سرپرست معاونت بیمه و خدمات سلامت، بر حفظ آرامش روانی جامعه تأکید کرد. وی اعلام نمود که نظارتها بر عملکرد مراکز درمانی مستقل و بیمارستانهای طرف قرارداد با دقت بیشتری ادامه دارد. تیمهای نظارتی به صورت مستمر بر کیفیت درمان و رعایت حقوق بیمهشدگان نظارت میکنند. برای اطمینان از استمرار همکاریها، قرارداد مراکز درمانی و پزشکان تماموقت جغرافیایی به مدت 2 ماه افزایش یافته است. هماهنگیهای لازم برای پذیرش 24 ساعته بیماران بدون هیچ محدودیتی انجام شده است.
واریز 799 میلیارد تومان به حساب مؤسسات درمانی
نظام آرمند، معاون توسعه مدیریت و منابع، از پرداخت مبلغ 799 میلیارد تومان بابت مطالبات سال 1404 مؤسسات درمانی خبر داد. این تسویه حساب با هدف حفظ پایداری خدمات و پشتیبانی مالی از مراکز ارائهدهنده خدمت انجام شده است. این اداره کل تلاش میکند روند پرداخت مطالبات را استمرار بخشد تا خدمات به بیمهشدگان بدون وقفه ادامه یابد.
جزئیات پرداخت مطالبات دانشگاهی و غیردانشگاهی
از مجموع مبلغ پرداخت شده، 302 میلیارد تومان به مؤسسات دانشگاهی اختصاص یافته است. این مبلغ شامل 300 میلیارد تومان به دانشگاه علوم پزشکی تهران برای مطالبات خردادماه و 2 میلیارد تومان به دانشگاه علوم پزشکی ایران بابت مانده مطالبات اردیبهشت 1404 بود. همچنین مبلغ 492 میلیارد تومان به مؤسسات غیردانشگاهی پرداخت شد. این بخش شامل داروخانهها، پزشکان، درمانگاههای خصوصی، مراکز ترک اعتیاد، آزمایشگاهها، مراکز تصویربرداری، بیمارستانهای خصوصی و خیریه، مراکز دیالیز مستقل و مراکز سطح یک روستایی میشود.
***
اقدامات بیمه سلامت استان تهران یک استراتژی مدیریتی چندوجهی برای افزایش تابآوری نظام سلامت در شرایط بحرانی است. تزریق مالی 799 میلیارد تومانی، اقدامی هوشمندانه برای تضمین نقدینگی و ظرفیت عملیاتی مراکز درمانی در خط مقدم است که از توقف خدمات جلوگیری میکند. این پرداخت به موقع، اعتماد متقابل میان بیمه و ارائهدهندگان خدمت را تقویت مینماید. همزمان، تسهیل فرآیندهای غیرحضوری مانند تأیید دارو، ضمن کاهش ریسک برای شهروندان، کارایی سیستم را بالا میبرد. این رویکرد یکپارچه نشاندهنده نقش کلیدی سازمانهای بیمهگر در مدیریت بحران و تضمین امنیت اقتصادی و سلامت جامعه است.