*تحول ساختاری در نظام بیمه درمانی فولاد مبارکه
فولاد مبارکه، بزرگ‌ترین تولیدکننده فولاد خاورمیانه با بیش از 100 هزار نفر تحت پوشش خدمات درمانی، وارد مرحله جدیدی از مدیریت سلامت سازمانی شده است. این شرکت که طی سال‌های متمادی با بیمه ایران همکاری داشت، اکنون پس از گذشت 7 تا 8 ماه از آغاز همکاری با بیمه آسیا، در حال ارزیابی نقاط قوت و ضعف و اعمال اصلاحات ساختاری در فرایندهای درمانی خود است. دکتر امیر سامان روستایی، رئیس مرکز اورژانس و درمان این مجموعه عظیم صنعتی، در گفتگویی تفصیلی با رادیو فولاد، این تغییر را نقطه عطفی در ارتقای کیفیت و دسترسی به خدمات سلامت برای کارکنان و خانواده‌های آنان توصیف کرد. وی تأکید نمود که این انتقال با هدف بهبود پوشش بیمه‌ای، افزایش تنوع خدمات و کاهش بار مالی کارکنان صورت گرفته است.
*پیچیدگی‌های چندلایه ساختار بیمه‌ای در مجموعه فولاد
ساختار بیمه‌ای فولاد مبارکه به دلیل تنوع گسترده در وضعیت استخدامی کارکنان، از پیچیدگی‌های منحصربه‌فردی برخوردار است که منجر به طراحی و پیاده‌سازی چندین مدل بیمه درمانی متفاوت در سازمان شده است. کارکنان این شرکت عظیم صنعتی در دو صندوق اصلی بازنشستگی عضویت دارند: صندوق بازنشستگی فولاد و صندوق تأمین اجتماعی، که هر کدام الزامات، محدودیت‌ها و پوشش‌های متفاوتی دارند. گروه اول کارکنان صندوق بازنشستگی فولاد، علاوه بر بیمه پایه سلامت، از بیمه تکمیلی بیمه آسیا نیز بهره‌مند هستند. گروه دوم همین صندوق، تحت پوشش کامل بیمه آسیا با برنامه جامع “فول درمان” قرار دارند که طیف وسیع‌تری از خدمات را شامل می‌شود. کارکنان صندوق تأمین اجتماعی و نیروهای پیمانکاری نیز با ساختار متفاوتی مواجه هستند که در آن بیمه تأمین اجتماعی نقش بیمه پایه را ایفا می‌کند و بیمه آسیا مسئولیت پوشش تکمیلی را بر عهده دارد. این تنوع در ساختار بیمه‌ای، نیازمند مدیریت دقیق و هماهنگی پیچیده بین واحدهای مختلف سازمانی است.
*شبکه گسترده 1350 مرکز درمانی در سراسر کشور
یکی از برجسته‌ترین دستاوردهای همکاری استراتژیک با بیمه آسیا، ایجاد و توسعه شبکه‌ای گسترده متشکل از 1350 مرکز درمانی طرف قرارداد در سراسر کشور است. این شبکه جامع شامل بیمارستان‌های دولتی و خصوصی، درمانگاه‌های تخصصی، مطب‌های پزشکان متخصص و فوق تخصص، مراکز تصویربرداری، آزمایشگاه‌ها و داروخانه‌ها می‌شود که بر اساس معیارهای دقیق موقعیت جغرافیایی، تنوع و کیفیت خدمات، سابقه عملکرد و رضایتمندی بیماران انتخاب شده‌اند. لینک دسترسی به فهرست کامل این مراکز به صورت روزانه به‌روزرسانی می‌شود و از طریق سیستم پیامکی هوشمند در اختیار تمامی کارکنان و خانواده‌های تحت پوشش قرار می‌گیرد. این امکان به بیمه‌شدگان اجازه می‌دهد در هر نقطه از کشور، با چند کلیک ساده، نزدیک‌ترین و مناسب‌ترین مرکز درمانی را شناسایی کرده و بدون دغدغه از خدمات آن بهره‌مند شوند. این سیستم یکپارچه، گامی مهم در جهت تحقق عدالت در دسترسی به خدمات درمانی برای تمامی کارکنان، صرف‌نظر از محل سکونت یا محل خدمت آنان محسوب می‌شود.
*چالش‌های پایدار در جذب مراکز خصوصی برند
علی‌رغم تلاش‌های گسترده و مذاکرات مستمر، همچنان برخی از پزشکان سرشناس و مراکز درمانی خصوصی برند که عمدتاً در حوزه‌های فوق تخصصی فعالیت می‌کنند، تمایل چندانی به همکاری با شرکت‌های بیمه تکمیلی از جمله بیمه آسیا نشان نمی‌دهند. این مسئله که عمدتاً ناشی از سیاست‌گذاری‌های مستقل مالی این مراکز و تمایل آنها به دریافت مستقیم و نقدی هزینه‌ها از بیماران است، یکی از چالش‌های جدی پیش روی سیستم بیمه درمانی کشور محسوب می‌شود. با این حال، دکتر روستایی با اشاره به اعتبار مالی بیمه آسیا تأکید می‌کند: “بیمه آسیا به عنوان یکی از خوش‌حساب‌ترین و معتبرترین شرکت‌های بیمه‌ای کشور شناخته می‌شود و این موضوع به تدریج موجب افزایش اعتماد مراکز درمانی و گسترش دامنه همکاری‌ها شده است.” در حال حاضر، بیشتر بیمارستان‌های دولتی و خصوصی معتبر استان اصفهان و سایر کلانشهرها، قرارداد فعال و پایداری با این شرکت بیمه دارند و این روند رو به گسترش است.
*صندوق حمایتی درمان؛ چتر حمایتی فراگیر برای شرایط خاص
در راستای تکمیل چرخه حمایت از سلامت کارکنان و پوشش کامل نیازهای درمانی آنان، “صندوق حمایتی درمان از کارکنان فولاد مبارکه” به عنوان ابزاری مکمل و حیاتی طراحی و راه‌اندازی شده است. این صندوق در مواردی که بیمه‌های پایه و تکمیلی به دلایل مختلف قادر به پوشش هزینه‌ها نیستند، به عنوان آخرین سنگر حمایتی وارد عمل می‌شود. موارد تحت پوشش این صندوق طیف گسترده‌ای را شامل می‌شود: بیماران مبتلا به بیماری‌های صعب‌العلاج نظیر سرطان‌های پیشرفته، بیماری‌های نادر ژنتیکی و مشکلات پیچیده قلبی-عروقی؛ کارکنانی که در حین انجام وظیفه دچار حوادث شغلی جدی شده‌اند؛ پرونده‌های درمانی خاص که پس از بررسی دقیق توسط کمیسیون عالی پزشکی شرکت مورد تأیید قرار گرفته‌اند؛ هزینه‌های سنگین درمان ناباروری که اغلب تحت پوشش بیمه‌های معمول قرار نمی‌گیرند؛ و خدمات نوین پزشکی نظیر ذخیره‌سازی سلول‌های بنیادی بند ناف که با همکاری تخصصی مرکز رویان اصفهان انجام می‌شود. دکتر روستایی با تأکید بر اهمیت این صندوق اظهار می‌دارد: “هدف نهایی ما حفظ آرامش روانی و ایجاد امنیت درمانی پایدار برای تمامی کارکنان فولاد مبارکه است. در هر موردی که بیمه‌های موجود کفایت نکنند، صندوق حمایت به عنوان پشتیبان نهایی وارد عمل خواهد شد.”
*سامانه سیناد؛ انقلاب دیجیتال در مدیریت خدمات درمانی
طرح سیناد به عنوان یکی از مهم‌ترین و موفق‌ترین پروژه‌های دیجیتالی فولاد مبارکه در حوزه سلامت، نقطه عطفی در کاهش چشمگیر مراجعات حضوری و ارتقای کیفیت خدمات درمانی محسوب می‌شود. این سامانه هوشمند که در سه مرحله متوالی و با برنامه‌ریزی دقیق اجرایی شده، ابتدا برای کارکنان پیمانکاری، سپس برای کارکنان تحت پوشش صندوق تأمین اجتماعی و در نهایت برای کارکنان امانی راه‌اندازی گردید. نتایج حاصل از اجرای این طرح فراتر از انتظارات اولیه بوده است؛ آمار مراجعات حضوری روزانه از رقم سرسام‌آور 500 نفر به تنها 80 نفر کاهش یافته که نشان‌دهنده کاهشی 84 درصدی در بار مراجعات فیزیکی است. این دستاورد چشمگیر نه تنها موفقیت فنی طرح را نشان می‌دهد، بلکه بیانگر تغییر بنیادین در نگرش سازمان و کارکنان نسبت به استفاده از فناوری‌های نوین در مسیر هوشمندسازی خدمات درمانی است. کاربران این سامانه می‌توانند به صورت شبانه‌روزی و از هر نقطه‌ای، نسخ پزشکی و مدارک درمانی خود را بارگذاری کنند، وضعیت پرونده را به صورت لحظه‌ای پیگیری نمایند و از شفافیت کامل در تمامی مراحل رسیدگی بهره‌مند شوند.
*فرایند بهینه‌سازی‌شده مراجعه به پزشک معتمد
در خصوص نحوه بهره‌مندی از خدمات پزشک معتمد و امکان استفاده غیرحضوری از این خدمات، دکتر روستایی توضیحات جامعی ارائه می‌دهد: “مباحث پزشکی به دلیل ماهیت تخصصی و حساسیت‌های قانونی و اخلاقی، نیازمند حداقل یک بار مراجعه حضوری برای معاینه اولیه و تشکیل پرونده پزشکی کامل هستند. پس از این مرحله اولیه که طی آن پزشک معتمد با وضعیت سلامت بیمار آشنا می‌شود و سوابق پزشکی وی را بررسی می‌کند، تمامی مراحل بعدی شامل دریافت هزینه‌ها، پیگیری‌های درمانی، تمدید نسخ و سایر امور اداری به صورت کاملاً غیرحضوری و از طریق سامانه سیناد انجام می‌شود.” این روند ترکیبی که تلفیقی هوشمندانه از حضور فیزیکی اولیه و فرایندهای دیجیتال در ادامه است، ضمن حفظ دقت و اعتبار تصمیم‌گیری‌های پزشکی، از اتلاف وقت گرانبهای کارکنان و ایجاد ترافیک در مراکز درمانی جلوگیری می‌کند.
*طرح آنکال درمان؛ پل ارتباطی مستقیم و تخصصی
برای ارتقای سطح آگاهی کارکنان از جزئیات پیچیده خدمات بیمه‌ای و تسهیل دسترسی به اطلاعات، طرح نوآورانه “آنکال درمان” با محورهای اجرایی مشخص و ساختار یافته راه‌اندازی شده است. محورهای اصلی این طرح شامل موارد زیر است: تولید و ارسال منظم فایل‌های آموزشی چندرسانه‌ای درباره مفاد قراردادهای بیمه پایه و تکمیلی؛ ایجاد خط ارتباطی مستقیم برای پاسخگویی فوری به پرسش‌های بیمه‌شدگان در مراکز درمانی؛ ارائه راهنمایی‌های گام به گام در خصوص فرایندهای پیچیده تأیید نسخه‌ها؛ توضیح شفاف مراحل دریافت هزینه‌ها و مدارک مورد نیاز برای هر نوع خدمت درمانی. دو کارشناس متخصص و مجرب، خانم زمانی با شماره تماس 09912705303 و آقای قربانی با شماره 09134632085، به صورت تمام وقت و با تعهد کامل آماده پاسخگویی به سؤالات، ابهامات و مشکلات بیمه‌شدگان هستند. این شیوه ارتباطی نوین، بخش حیاتی از سیاست‌های مشتری‌مدارانه و انسان‌محور شرکت در حوزه سلامت کارکنان را تشکیل می‌دهد.
*چالش‌های مزمن بازپرداخت و راهکارهای در دست اقدام
یکی از چالش‌های اصلی که به صورت مکرر در نظرسنجی‌های داخلی و بازخوردهای کارکنان شناسایی شده، مدت زمان طولانی بازپرداخت هزینه‌های درمانی است. دکتر روستایی با صراحت اذعان می‌کند: “علت اصلی این تأخیرها، فرایندهای پیچیده اداری، بروکراسی سنگین مالی و حجم بسیار زیاد پرونده‌هاست که پردازش آنها زمان‌بر می‌شود.” واحدهای درمان و مالی شرکت با درک عمق این مشکل، اقدامات جدی برای بازنگری بنیادین در فرایندها، تسهیل گردش کار، اتوماسیون مراحل تأیید و حذف گلوگاه‌های اداری آغاز کرده‌اند. جلسات کارشناسی فشرده و منظم با حضور مدیران واحد مالی، نمایندگان ارشد بیمه آسیا و کارشناسان فناوری اطلاعات برگزار می‌شود تا راهکارهای عملی و قابل اجرا برای کاهش زمان پرداخت به حداقل ممکن تدوین گردد.
*مزایای رقابتی و انحصاری بیمه آسیا
ضرغام عسگری، رئیس شعب بیمه آسیا در استان اصفهان، با اشاره به سابقه درخشان 30 ساله همکاری در حوزه بیمه اموال، قرارداد فعلی را استثنائی‌ترین و جامع‌ترین قرارداد بیمه درمانی در تاریخ همکاری دو شرکت توصیف می‌کند. وی با غرور اعلام می‌کند: “بیمه آسیا از معدود و شاید تنها شرکت بیمه‌ای در کشور است که هیچ‌گونه بدهی معوق به مراکز درمانی طرف قرارداد ندارد و در این زمینه حائز رتبه تراز اول کشور است.” این دستاورد که نتیجه مدیریت مالی قدرتمند و تعهد به اعتبار سازمانی است، اعتماد مراکز درمانی را جلب کرده و زمینه گسترش همکاری‌ها را فراهم آورده است. علاوه بر این، طرح نوآورانه آسیا سلامت با ارائه خدمات در محل سکونت کارکنان، نیاز به ساعت‌ها انتظار و معطلی برای تحویل مدارک را به طور کامل از بین برده است. نتایج نظرسنجی‌های اخیر نشان می‌دهد که رضایتمندی از سامانه سیناد به رقم قابل توجه 76 درصد رسیده که نشان‌دهنده موفقیت چشمگیر این طرح نوآورانه در جلب رضایت کاربران است.
*خدمات ویژه و طرح‌های توسعه‌ای آینده
بیمه آسیا در راستای ارائه خدمات جامع و یکپارچه، علاوه بر خدمات درمانی، اقدام به راه‌اندازی واحد صدور بیمه‌نامه مستقر در محل شرکت فولاد مبارکه نموده است. همچنین کلیه نمایندگان رسمی این شرکت در سراسر استان اصفهان، آمادگی کامل برای ارائه انواع خدمات بیمه‌ای از جمله بیمه خودرو، منازل مسکونی، مسئولیت و حوادث شخصی به کارکنان و خانواده‌های آنان را دارند. در شرایط خاص ژئوپلیتیکی کنونی کشور، پوشش ویژه جنگ که معمولاً جزو استثنائات بیمه‌نامه‌ها محسوب می‌شود، به صورت اختیاری برای خودروها و منازل کارکنان اضافه شده است. همچنین طرح جامع بیمه مستمری رایان با هدف رفع دغدغه‌های بلندمدت بازنشستگی کارکنان طراحی شده که پس از دوره پرداخت 5 ساله، بازنشستگی مادام‌العمر با مبالغ قابل توجه را تضمین می‌کند. دستورالعمل ویژه‌ای به تمام شعب در سراسر کشور ابلاغ شده که خدمات به بیمه‌شدگان فولاد مبارکه باید در بالاترین سطح اولویت قرار گیرد.
*قدردانی از حامیان و همراهان طرح تحول
در پایان این نشست تخصصی، دکتر روستایی مراتب قدردانی صمیمانه خود را از حمایت‌های بی‌دریغ و راهبردی مدیرعامل محترم شرکت و معاونت توانمند سرمایه انسانی که همواره پشتیبان قدرتمند واحد درمان بوده‌اند، اعلام نمود. همچنین از تلاش‌های شبانه‌روزی و تعهد مثال‌زدنی کارکنان واحدهای مختلف فولاد مبارکه و بیمه آسیا که در طراحی، اجرا و بهبود مستمر قرارداد درمانی نقش‌آفرینی کرده‌اند، تشکر ویژه به عمل آورد. نقش کلیدی مدیریت روابط عمومی و تیم حرفه‌ای رادیو فولاد در اطلاع‌رسانی شفاف، به موقع و مؤثر نیز مورد تقدیر ویژه قرار گرفت. این همکاری گسترده و هم‌افزایی سازمانی نشان می‌دهد که بدون وجود اعتماد متقابل، همکاری صادقانه و نگاه توسعه‌محور، دستیابی به ارتقای واقعی خدمات درمانی و ایجاد دسترسی عادلانه برای خانواده بزرگ فولاد مبارکه امکان‌پذیر نخواهد بود.
***
تحول دیجیتال در خدمات درمانی فولاد مبارکه، الگویی برجسته و قابل تعمیم از همگرایی موفق صنعت، فناوری و مدیریت منابع انسانی در بخش سلامت سازمانی ایران محسوب می‌شود. کاهش 84 درصدی مراجعات حضوری نه تنها صرفه‌جویی اقتصادی چند میلیارد ریالی در زمان از دست رفته، هزینه‌های حمل‌ونقل و کاهش بار اداری ایجاد کرده، بلکه مدل جدید و پایداری از مدیریت هوشمند سلامت در شرکت‌های بزرگ صنعتی را به نمایش گذاشته است. همکاری استراتژیک با بیمه آسیا به عنوان شریکی بدون بدهی و معتبر، همراه با ایجاد صندوق حمایتی درمان، نشان‌دهنده درک عمیق و بلوغ مدیریتی در خصوص نقش حیاتی سرمایه انسانی سالم در تحقق تولید پایدار و رقابت‌پذیر است. این تجربه موفق می‌تواند به عنوان الگویی عملیاتی برای سایر صنایع بزرگ کشور در بازطراحی سیستم‌های رفاهی، بازنگری در ساختارهای سنتی درمانی و پیاده‌سازی راهکارهای نوآورانه مورد مطالعه و بهره‌برداری قرار گیرد. با توجه به شرایط تورمی اقتصاد کشور، افزایش سرسام‌آور هزینه‌های درمانی و محدودیت‌های بودجه‌ای، چنین رویکردهای خلاقانه و مبتنی بر فناوری می‌تواند ضمن کاهش قابل توجه بار مالی بر دوش شرکت‌ها، رضایت شغلی، وفاداری سازمانی و در نهایت بهره‌وری نیروی کار را به میزان چشمگیری افزایش دهد.
