همگرایی 3 بیمه پایه برای مقابله با پرداخت‌های نامتعارف

دوازدهمین جلسه شورای هماهنگی سازمان‌های بیمه‌گر پایه سلامت با میزبانی سازمان تأمین‌اجتماعی و حضور مدیران عامل 3 نهاد اصلی بیمه‌ای کشور برگزار شد. در این نشست، راهبردهای مشترک برای مقابله با پدیده درخواست‌های مالی نامتعارف و مدیریت بهینه صندوق بیماران خاص مورد توافق قرار گرفت. همچنین یکسان‌سازی رویه‌های اجرایی و کدینگ مراکز درمانی به عنوان ابزاری برای شفافیت بیشتر و بهبود نظام سلامت در دستور کار قرار گرفت.

میزبانی تأمین‌اجتماعی از دوازدهمین نشست راهبردی

دوازدهمین جلسه شورای هماهنگی سازمان‌های بیمه‌گر پایه سلامت با هدف ایجاد وحدت رویه در سیاست‌گذاری‌های کلان حوزه درمان برگزار شد. این نشست مهم به میزبانی سازمان تأمین‌اجتماعی و با حضور مدیران عامل سازمان‌های «تأمین‌اجتماعی»، «بیمه سلامت» و «خدمات درمانی نیروهای مسلح» تشکیل گردید. تمرکز اصلی اعضا در این جلسه، بررسی چالش‌های مشترک و ارائه راهکارهای عملیاتی برای بهبود نظام سلامت کشور و ارتقای سطح خدمات به بیمه‌شدگان و ذی‌نفعان بود.

آرایش دفاعی در برابر درخواست‌های مالی نامتعارف

یکی از محورهای کلیدی و حساس این جلسه، بررسی و تدوین راهبردهای مشترک سازمان‌های بیمه‌گر در مواجهه با پدیده «درخواست‌های نامتعارف مالی» توسط برخی ارائه‌دهندگان خدمت بود. مدیران ارشد بیمه‌ای بر لزوم اتخاذ تدابیر پیشگیرانه و برخوردهای قانونی هماهنگ برای صیانت از حقوق بیمه‌شدگان تأکید کردند. هدف از این اقدام، جلوگیری از تحمیل هزینه‌های غیرقانونی و خارج از تعرفه به بیماران و مدیریت صحیح منابع مالی سازمان‌های بیمه‌گر عنوان شد.

مدیریت منابع صندوق بیماران خاص و پزشک خانواده

در بخش دیگری از این نشست، مسائل مرتبط با «صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج» مورد واکاوی دقیق قرار گرفت. اعضا به بررسی راهکارهای رفع مشکلات این صندوق و نحوه نظارت بر هزینه‌کرد منابع آن پرداختند تا دسترسی بیماران نیازمند به خدمات تسهیل شود. همچنین موضوعات مرتبط با کمیته پیشگیری و برنامه «پزشک خانواده» به عنوان یکی از ارکان اصلاح نظام سلامت، مورد بحث و تبادل نظر قرار گرفت تا همسویی بیشتری در اجرای این طرح ملی ایجاد شود.

نظارت بر فعالیت پزشکان تمام‌وقت و یکسان‌سازی کدینگ

وضعیت پرداخت اعضای هیأت علمی و پزشکان درمانی تمام‌وقت و همچنین گزارش نحوه ارائه خدمات در بیمارستان‌های دولتی دانشگاهی توسط پزشکان «تمام‌وقت جغرافیایی» از دیگر دستور کارهای این جلسه بود. علاوه بر این، بر ضرورت عملکرد و رفتار یکسان سازمان‌های بیمه‌گر پایه در قبال وظایف مشترک تأکید شد. در همین راستا، «یکسان‌سازی کدینگ مراکز ارائه‌دهنده خدمت» به عنوان یک زیرساخت فنی ضروری برای تبادل اطلاعات و شفافیت مالی مورد توافق قرار گرفت تا از پراکندگی داده‌ها جلوگیری شود.

***

برگزاری دوازدهمین جلسه هماهنگی میان 3 سازمان اصلی بیمه‌گر، نشان‌دهنده درک صحیح سیاست‌گذاران از ضرورت «خرید راهبردی خدمات سلامت» است. توافق بر سر مقابله با دریافت‌های نامتعارف و یکسان‌سازی کدینگ، گامی بلند در جهت انضباط مالی و کاهش هزینه‌های سربار در نظام سلامت محسوب می‌شود. همگرایی این سازمان‌ها می‌تواند قدرت چانه‌زنی خریداران خدمت (بیمه‌ها) را در برابر ارائه‌دهندگان خدمت افزایش دهد و منجر به مدیریت بهینه منابع محدود در صندوق‌های بیمه‌ای و کاهش فشار تورمی بر جیب مردم شود.